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論基本公共衛生服務——職業健康服務均等化

發表時間:2012-05-29 來源:職業衛生網 瀏覽次數: 評論: 頂: 踩:

【摘要】 本文針對我國職業病發病實際情況,結合公共衛生服務均等化理念,提出了一套公共衛生服務均等化之職業健康服務模式設想。

公共衛生服務均等化已經實施3年了,有關資料顯示取得了比較好的成績。我國職業病的問題雖然沒傳染病、慢性病等疾病那么突出,但也引起社會各界、政府的高度重視。本文就職業健康服務納入公共衛生服務均等化提出個人看法。

一、我國職業病發病情況

據衛生部網站公開公布的數據,2005~2010年間全國職業病發病97,139例,見圖1。其中,2005~2008年數據比較恒定,波動于1.2萬~1.4萬例小范圍間,2009年突增至1.8萬例,2010年更增至2.7萬例。2010年職業病發病人數是2005年的2.23倍。從數據看,職業病發病情況越來越嚴重。

衛生部門作為職業病防治的主要責任部門,在建國以來的60多年里付出了艱辛的勞動,也取得了可喜的成績。但由于近幾年來網絡的高度發達,勞動者素質的提高,社會對職業病的關注度不斷升溫,百度網有關“職業病”的詞條達到2,640萬條。各種維權活動此起彼伏,規模上有數百人的“深圳湖南張家界萊陽塵肺門”事件,也有單打獨斗的“張海濤事件”;時間跨度有些長達5年之久甚至更長。云南水富塵肺村觸目驚心,“毒蘋果”事件引起世界廣泛關注。鑒于此,2012年12月31日人大常委會通過了《職業病防治法》修訂案,國家主席第五十二號令頒布施行。

新《職業病防治法》提出了很多有利于保護勞動者的條款,比如職業病的診斷。隨著條款的清晰與傾斜,職業病確診人數可能會在近幾年呈現爆發式增長。但歷史問題還會依然存在,比如已經辭工回家務農的勞動者,由于疾病的非特異性有些疾病無法準確的界定為職業病,苯所致白血病。未被確診的塵肺病病人散布于回鄉務農農民中。因此,潛在的職業病病人依然存在,糾紛還將長期進行下去。

二、基本公共衛生服務均等化

衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會2009年7月頒布了《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見(衛婦社發〔2009〕70號)》,提出了兩大主要任務:一是國家基本公共衛生9大服務項目,主要包括:建立居民健康檔案,健康教育,預防接種,傳染病防治,高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理,兒童保健,孕產婦保健,老年人保健等;二是實施重大公共衛生服務項目,國家和各地區針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題。2011年2月現任衛生部部長陳竺提出,衛生部擬將食品安全、職業病防治、飲用水安全也納入基本公共衛生服務均等化項目。

早在2006年,衛生部在全國選擇19個縣區作為基本職業衛生服務試點,2010年在此基礎上增加了45個,取得了較好成績,獲得社會各界的高度評價。比如深圳市寶安區通過基本職業衛生服務試點,摸索了一套適合當地職業病防治工作的辦法,即:把服務對象劃分為120-輕度、中度、重度危害企業,提供有差別的職業衛生服務,宣傳、監測、職業健康檢查頻次與力度因此而不同。面對大量工廠與超多的勞動者,有限的職業衛生資源提供了比較全面的高覆蓋率的職業衛生服務,獲得了ILO與WHO的高度贊賞。很多外地同行對寶安區的做法存在一些誤解,認為寶安區政府有錢三年投入了2100萬經費才取得那么優秀的成績,實則不然,平攤到每個勞動者頭上每人僅3元!

三、基本公共衛生服務之職業健康服務均等化的建議

作為基本公共衛生服務的職業病防治如何保證均等化呢?又如何實現基本的職業病防治服務呢?這是擺在我們職業病防治工作者面前的難題。根據職業病發病情況,與我國目前的經濟現狀,本人提出如下辦法。

1、在居民檔案中納入職業健康內容,比如職業史。在哪些地方的哪些單位工作過、工齡。及時發現、登記并報告轄區內發現的職業病病例和疑似病例。

2、由于塵肺病是我國的主要職業病,2010年塵肺病病例占職業病總數的87.4%。本人建議對已經回鄉務農的勞動者做一次摸底調查,檢查項目可以簡化,只做X線胸部透視。如果以大家公認的我國勞動者人數2億為基數,假設其中10%以回鄉務農,又假設其中有30%的粉塵接觸者(煤炭、冶金、礦業、寶石加工、建筑、建設、建材等行業),全國大約600萬勞動者需接受檢查,每人給予一次普查形式的胸透檢查,費用如果5元的話,全國只需3000萬。少量經費投入,能解決歷史遺留問題,惠及廣大曾經為我國經濟騰飛作出貢獻的農民。

3、把慢性職業中毒的前二位列為監測疾病,即慢性鉛及其化合物中毒與慢性苯中毒。對在蓄電池廠、鞋廠、箱包廠、印刷廠等工廠的勞動者查血常規(血紅蛋白與白細胞兩個指標)。

4、開展塵肺病、鉛中毒、苯中毒等職業病防治知識宣傳和咨詢服務;配合專業公共衛生機構,對塵肺病病人病人進行治療管理。

5、培訓相關專業人員的職業病防治知識。對村衛生站與城區社區衛生服務中心的醫生宣貫職業病防治知識,提供一本涵蓋常見職業病識別診斷與治療手冊。

6、沿海地區每個地級市建立兩個以上職業病診斷機構,其他地區建立至少建立一個診斷機構,改革現有的疑似職業病確認制度,賦予一線醫務工作者給予疑似職業病診斷的資格。

7、健全全國職業病防治專業架構。省級建立職業病防治院,縣區在疾病預防控制中心內或單獨建立職業病防治所。

8、對職業病病人給予醫療救助。全國2010年資料顯示,現患塵肺病病人52.7萬例;慢性職業中毒累計2.3萬例,現患數據不詳。如果回鄉務農農民工進行普查發現的塵肺病再發現10萬例,合計63萬例。每人給予30萬醫療救濟,國家只需2000萬經費。

綜上所述,隨著法律法規的修訂,勞動者覺悟的提高,我國職業病發病人數在短時間內會越來越多,可能呈現幾何級數的增加,把職業健康納入基本公共衛生服務是必須的,也是可行的,它是一項造福廣大勞動者的低成本高產出的光榮事業。

本文轉自朱自良博士博客,本文觀點僅代表作者觀點。

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