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某醫院X 射線診斷工作場所放射防護預評價報告書

文章欄目:放射職業衛生 來源:職業衛生網 瀏覽次數: 評論: 頂: 踩:

1.概述

1.1建設項目名稱和地址

1.2建設性質

1.3工程規模和人員結構

該新建項目位南通市通州區某人民醫院病房大樓東側,擬建設五層門急診大樓,總建筑面積4000平方米,項目總投資800萬元。門急診大樓位于老院區東側,為地上4層,地下1層。

擬建項目放射科位于門急診大樓底層東北角一塊相對獨立區域,設有4個X射線機房,其中1個CT機房、1個DR機房、1個胃腸透視室、1個備用攝片室。CT室和DR機房面積各58.5平方米,其中X射線室使用面積35平方米;胃腸透視室和備用機房面積為39平方米,X射線室使用面積29平方米。

放射工作場所的射線裝置主要是將現有醫用診斷X線機移入使用,放射科現有X線機基本情況見下表。

醫用診斷X線機名稱
生產廠家
型號
管電壓(KV
管電流(mA
XCT
東軟飛利浦醫療設備公司
NeuViz.Dual
140
300
DR攝片機
德國西門子醫療器械公司
MulTix.Compact
130
500
胃腸透視機
上海醫療器械有限公司
XG-510A
125
500
X線攝片機
北京萬東醫療器械有限公司
ZFs.302-1
125
300

1.4評價范圍

本報告書評價范圍涉及《南通市通州區第八人民醫院新建門急診大樓工程初步設計》中擬建的放射診斷工作場所,內容包括射線裝置在使用過程中產生的輻射危害因素,并可能對人員及周圍環境的電離輻射影響進行專項評價。

1.5編制依據(略)

1.6評價目標

1.6.1防護設計原則

1.6.1.1對于符合正當化的放射工作實踐,以放射防護最優化為原則,使各類人員的受照劑量不僅低于規定的限值,而且控制到可以合理做到的盡可能低的輻射水平。這一考慮包括了正常運行、維修以及應急狀態,也包括了具有一定概率的導致重大照射的潛在照射的情況。

1.6.1.2在防護設計時,充分考慮輻射防護的發展(如GB18871-2002、ICRP60、IAEA115以及國家基本放射防護標準,已把劑量當量限值降低),也考慮到公眾對輻射的心理因素,還為防護設計與施工保守地留有二倍安全系數。

1.6.2劑量限值

1.6.2.1工作人員劑量的年限值(略)

1.6.3評價目標:

1.6.3.1在考慮了最優化原則后,屏蔽設計時,年劑量目標值應不高于下列值:

職業放射工作人員:2 mSv/a

公眾成員:0.1 mSv/a

1.6.3.2按防護設計原則和年劑量目標值,導出劑量率目標值定為:射線裝置工作時,距屏蔽室墻外壁30cm處的輻射當量劑量率不大于2.5μSv/h。對于從事醫用X射線診斷的職業放射工作人員,即使居留因子為1,按年照射時間500小時(每年250天,每天2小時)計算,年累積劑量僅為1.25mSv/a,低于年劑量目標值,并低于年有效劑量限值的1/10;對于公眾成員,居留因子為1/16時,年累積劑量為0.078 mSv/a,低于年劑量目標值,并低于年有效劑量限值的1/10。

2.場址和對公眾的影響

2.1場址環境

2.1.1該新建項目位于南通市某人民醫院內,病房大樓東側,南臨平劉公路,西面是醫院內病房大樓,東面是農村馬路距民房20米遠、北面是河道。擬建設門急診大樓,規劃建設面積4000平方米,樓長46米,寬41米。地上4層,地下1層,集門診、急救、醫技工作場所于一體。醫院在底層東北側一端設置放射工作場所,放射工作場所為一塊相對獨立區域。

2.1.2該建設項目所在地塊原為平東村村部和部分居民樓區。無其它放射性污染源,所在地區環境輻射水平目前趨于通州區環境放射性本底背景值水平(2-8)×10-2μGy.h-1。

2.2對公眾的輻射影響

放射工作場所的X射線機房周邊區域,如更衣室、辦公室、走廊、庭院及毗鄰道路等有人員活動的區域為放射防護主要目標,如屏蔽防護措施得當,其電離輻射水平將符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB188713-2002)和《國際電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準》(IAEA安全叢書NO.115,1997年)規定的公眾劑量限值和本屏蔽設計的年劑量目標值。

3.職業病危害因素分析

3.1輻射源項分析

3.2輻射危害因素分析

3.3可能產生的放射性危害

(1)放射性皮膚損傷

(2)放射性白內障放射性白內障

(3)外照射慢性放射病

4.擬采取放射防護設施

4.1選址

放射工作場所位于門急診大樓底層東北側一端,為一塊獨立區域。

4.2機房布局

該醫院為二級乙等醫院,根據醫院放射科規模的大小和X射線機房的多少,采用全分隔式布局。將放射科分為內、中、外三層。內層是X射線工作人員業務活動通道和操作室;中層是各種X射線檢查室;外層是患者候診走廊。各層之間有不同形式的防護門相通。

4.3建筑設計

放射工作場所要求每一間X射線機房使用面積均大于24平方米。CT和DR機房使用面積約35平方米,胃腸室和備用機房使用面積約29平方米,層高為3米,機房X射線機主照射方向和其他方位的墻體厚度為370mm的粘土磚墻(1.6g/cm-3),內外水泥粉刷,相當于3個鉛當量防護。上下樓板為15cm厚混凝土澆注體防護層,CT室上下樓板要達到相當于3個鉛當量防護,可為25cm厚混凝土澆注體或15cm厚混凝土澆注體再加其它防護;門窗為專業廠家制造的相當2mm厚鉛板防護層(其中CT室大門為推拉式的,內襯3mm厚鉛板防護層);觀察窗用20mm厚普通鉛玻璃相當于3個鉛當量。

4.4分區管理

根據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB18871-2002的規定,CT機房、DR機房攝影片機房和透視機房應設為控制區進行管理,機房控制室及走廊應設為監督區進行管理。

4.5通風設施

根據《醫用X射線診斷衛生防護標準》GBZ130-2002的規定,機房應保持良好的通風。可采取開窗或安裝換氣扇方式,在機房大防護門對側墻高2.5m以上設置排風扇并應有所在墻壁相同的防護厚度。工作期間,機房每小時換氣2-3次為宜。

4.6警告標志

根據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB18871-2002和《醫用X射線診斷衛生防護標準》GBZ130-2002 的規定,在四個機房門外應設置電離輻射警告標志,并安設醒目的工作指示燈。

4.7屏蔽設計

X射線機的核心部分是X射線管,X射線管是裝在屏蔽套中的,屏蔽套上留有可供有用線束通過的窗口,即主照射方向,對無用而有害的X射線,出廠時即有足夠的屏蔽,泄漏量不超過相應的標準。

機房的屏蔽 利用計算模式和項目提供的數據計算相應透射系數B,利用B值即可通過透射曲線得出相應的材料所需厚度。將其與項目提供的屏蔽厚度進行比較,評價項目防護規劃是否滿足要求。射線照射的防護墻為主屏蔽墻,其余墻壁及屋頂為次屏蔽墻。

計算模式 初級射線屏蔽計算B≤HR2/WUT

次級射線屏蔽計算η≤6×104HR2I/WT

式中:W—周工作負荷 U—利用因子 T—居留因子

H—每周劑量控制參考值 R—參考點與放射源的距離

B—透射系數 η—透射比

H—周屏蔽設計目標值(工作人員取0.04mSv/Week,公眾取0.002 mSv/Week)

計算結果見表1

表1 普通機房機房計算因子和屏蔽厚度計算值

東墻
南墻
西墻
北墻
*
機房大門
防護門
d (m)
3.0
3.2
3.0
3.2
3.0
3.0
3.0
參考點所區域
控制室
備用攝片機房
走廊
走廊
門診換藥室
走廊
控制室
T
1
1/4
1/4
1/4
1/4
1/4
1
計算厚度
1.0
0.8
0.8
0.8
0.8
0.8
0.8
設計厚度
3.0
3.0
3.0
3.0
2.0
2.0
2.0

 

 

 

 

 

 

表2 CT機房機房計算因子和屏蔽厚度計算值

東墻
南墻
西墻
北墻
機房大門
防護門
d (m)
3.5
3.0
3.5
3.0
3.0
3.0
4.5
參考點所區域
DR機房
走廊
走廊
控制室
B超室
走廊
控制室
T
1/4
1/4
1/4
1
1/4
1/4
1
計算厚度
2.7
2.8
2.7
2.4
2.8
2.8
2.0
設計厚度
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
2.0

*螺旋CT的X射線管要做360度旋轉運動,U利用因子為1/4,北墻處U為1/16。

表3 DR機房機房計算因子和屏蔽厚度計算值

東墻
南墻
西墻
北墻
機房大門
防護門
d (m)
3.5
3.0
3.5
3.0
3.0
3.0
3.0
參考點所區域
辦公室
走廊
CT機房
控制室
B超室
走廊
控制室
T
1
1/4
1/4
1
1/4
1/4
1
計算厚度
1.8
1.4
1.3
1.4
1.4
1.4
1.4
設計厚度
3.0
3.0
3.0
3.0
2.0
2.0
2.0

根據計算機房防護所需最大屏蔽厚度均低于項目設計屏蔽厚度。因此,該設計滿足防護要求。

4.8防放射性污染

本項目使用射線裝置,斷電后即沒有射線產生,不產生放射性污染。

4.9個人防護用具

醫院制定了個人防護用具的配備計劃,計劃配置鉛眼鏡、鉛圍脖和鉛防護服。

根據《醫用X射線診斷衛生防護標準》GBZ130-2002的規定,機房應配備受檢者的各種輔助防護用品,以及固定特殊受檢者的各種用品。

4.10三廢處理

本項目使用射線裝置,不產生放射性三廢。

5.放射防護監測

5.1個人劑量監測

根據《放射工作人員健康管理規定》個人劑量管理的要求,放射工作人員在工作中,必須佩戴外照射個人劑量計,并按本單位制定的放射工作人員個人劑量監測辦法,定期進行個人劑量監測,個人劑量監測的實施由衛生行政部門指定的檢測機構負責。所用熱釋光劑量計為LiF(Mg.Cu.P)元件,須經過計量部門刻度。個人劑量監測頻度為三個月1次,由監測單位出具個人劑量檢測報告,遇有事故情況隨時送檢,受檢單位應認真做好劑量片計的收發和佩戴工作,并將個人劑量監測結果登記在《放射工作人員證》上。

被監測人員應包括放射工作場所和放射工作相關人員。同時建立這些人員的個人劑量檔案,進行檔案化管理,及時登記劑量監測數據,數據應完整,對每個人員的年累積劑量進行評估,并對個人劑量檔案妥善保管,保管時間應不少于脫離放射工作后的20年。

遇到較高水平的局部照射時,應佩戴附加劑量計。有可能造成體內污染時,應進行內照射劑量監測。

5.2工作場所監測

根據《放射診療管理規定》(中華人民共和國衛生部第46號令)的規定,放射工作場所應進行定期的放射防護監測。

醫用診斷X射線機新安裝后,應對X射線機防護性能進行全面檢測,并對X射線機機房防護設施的輻射安全進行測試,合格后方可投入使用。正常使用中的X射線機,每年應進行一次X射線機主要防護性能檢測的監測,以及機房防護設施檢查測試。包括X射線源組件泄漏輻射的檢測、有用線束入射體表空氣比釋動能率的檢測、立位和臥位透視防護區測試平面上空氣比釋動能率的檢測,以及機房周圍工作場所的透射和泄漏劑量檢測,如控制室、防護門縫、窗外,四壁墻外、頂棚上等處,使用合格的X射線劑量儀對以上各處進行劑量檢測,重點檢測可能發生射線泄漏的地方,并記錄檢測數據。檢測方法參照《醫用X射線診斷衛生防護監測規范》(GBZ138-2002)的要求。

使用單位應對工作場所監測數據進行管理,妥善保管,并觀察監測數據的變化,發現防護薄弱環節。使用單位應配備必要的質量控制檢測儀器,儀器須經檢定合格,并按規定進行質量保證管理。

5.3場所外的環境監測

定期對X射線機房周圍環境輻射安全進行檢測,一般每年一次,監測范圍和監測點的布置應包括機房周圍公眾經常活動的場所,如候診走廊、毗鄰公用房間、護墻外道路等。應重點監測有人員長期駐留的場所。

以上所有監測數據均應認真記錄,建立檔案。在記錄監測結果時,應同時記錄監測條件、測量方法和儀器、測量時間和測量人。定期對監測結果進行評價,并提出改進放射衛生防護和監測措施的建議。

6.輻射危害評價

輻射危害評價暨X射線機房屏蔽厚度的核實,醫院放射科已有X射線機中,最大工作管電壓為130KV、工作管電流為500mA。選取工作管電壓為130KV的CT機和100KV的X射線機分別作為CT室和普通放射的代表性輻射污染源。X射線機在工作狀態下對人員及環境的輻射影響主要是X射線通過墻體的透射和門窗的漏射。X射線的基本防護原則是減少照射時間,加長與X射線源的距離及進行適當的屏蔽。

6.1有用線束屏蔽厚度的核實

a.普通X射線機房 普通X射線機機房墻體厚度設計為370mm的粘土磚墻,內外水泥粉刷(相當于3mm厚鉛板防護層),普通機房工作空間為5.75×5.20m2,預測計算點取墻外0.3m。參考點設于距離X射線機R=3m處,考慮公眾,居留因子T=1/16,使用因子U=1,周工作負荷W=1.0×103mA·min,實際工作中周工作負荷達不到這么高。查比透射量B曲線,得100KV的寬束X射線的B=2.0×10-4mGym2/mA·min。由于X射線的品質因子為1,每1Gy的吸收劑量對人體的生物效應等效于1Sv的有效劑量當量。參考點的周劑量當量Hw=BWUTR-2=1.38μSv。則公眾年劑量當量為0.07mSv,低于公眾年劑量目標值0.1mSv;導出劑量率為0.14μSv/h,低于導出劑量率目標值。

考慮X射線工作人員,設到工作人員距離X射線機3m,居留因子T=1,使用因子U=1/4,則參考點的周劑量當量Hw=BWUTR-2=5.52μSv。則工作人員年劑量當量為0.28mSv,低于放射工作人員年劑量目標值2mSv;導出劑量率為0.55μSv/h,低于導出劑量率目標值。因此,主防護墻厚度設計能滿足屏蔽防護的需要。

b.螺旋CT機房 CT機主照射方向的墻體厚度設計為3mm厚鉛板防護層,鉛密度為11.35g/cm3,CT機房工作空間為6.5×5.4m2,預測計算點取墻外0.3m。參考點設于距離X射線機R=3m處,考慮公眾,居留因子T=1/16,使用因子U=1/4,周工作負荷W=1.0×103mA·min。查比透射量B曲線,得150KV的寬束X射線的B=1.0×10-3mGy m2/mA·min。由于X射線的品質因子為1,每1Gy的吸收劑量對人體的生物效應等效于1Sv的有效劑量當量。參考點的周劑量當量Hw=BWUTR-2=1.74μSv。則公眾年劑量當量為0.09mSv,低于公眾年劑量目標值0.1mSv;導出劑量率為0.17μSv/h,低于導出劑量率目標值。考慮X射線工作人員,設工作人員距離X射線機4m,居留因子T=1,使用因子U=1/4,則參考點的周劑量當量Hw=BWUTR-2=15.6μSv。則工作人員年劑量當量為0.81mSv,低于放射工作人員年劑量目標值;導出劑量率為1.6μSv/h,低于導出劑量率目標值。因此主防護墻厚度設計能滿足屏蔽防護的需要。

6.2漏射線、散射線屏蔽厚度的核實

側墻(副防護墻)厚度設計為370mm的粘土磚墻(1.6 g/cm3),內外水泥粉刷,相當于3mm厚鉛板防護層。根據GBZ130-2002《醫用X射線診斷衛生防護標準》,醫用診斷X射線機距源點1m處的泄漏輻射劑量限值為1.0mGy/h。鉛對150KV的寬束X射線的TVT值為0.96mm,設參考點距源點4m,當居留因子為1時,經3mm厚鉛板防護層的屏蔽衰減,根據公式NTVT=lgWLT/R2Hw,參考點處的泄漏輻射劑量率為0.08μSv/h,年劑量當量為0.04 mSv。

當假設X射線焦點與受檢者距離為1m,受檢者體表照射面積為400平方厘米,考慮90°散射,散射因子取0.002,則散射線所致周劑量為0.125μSv,工作人員年劑量當量為6.25μSv,導出劑量率為0.0125μSv/h。

因此,由漏射線和散射線共同作用所致劑量率為0.093μSv/h,低于放射工作人員和公眾導出劑量率目標控制值(2.5μSv/h),年劑量當量為0.04mSv,也低于工作人員年劑量目標控制值;若考慮公眾,取居留因子為1/16,則公眾年劑量當量為0.003mSv,也低于公眾年劑量目標控制值(0.1mSv)。

所以,側墻(副防護墻)厚度設計能滿足屏蔽防護的需要

6.3頂棚屏蔽厚度的核實

a.普通X射線機房 頂棚設計為15cm厚現澆混凝土(2.35 g/cm3),對應鉛當量為2.0mm相當于2mm鉛當量。普通機房的X線主方向一般為向下和水平方向,很少對上,故頂棚有2mm鉛當量防護,符合GBZ130-2002《醫用X射線診斷衛生防護標準》。因此,頂棚屏蔽設計符合防護的要求。

b.螺旋CT機房 CT室上下樓板設計要達到相當于3個鉛當量防護,可為25cm厚混凝土澆注體或15cm厚混凝土澆注體再加其它防護(內嵌1mm厚鉛板)的復合防護層。對于螺旋CT頂棚設計也是考慮為主照射方向,其對應鉛當量為3mm,屏蔽厚度的核實同6.1b,故其防護厚度設計能滿足防護的需要。

7.放射防護管理

7.1單位安全防護自主管理:必須成立放射防護安全管理機構,由單位負責人擔任組長,有關職能科室負責人任組員,人員各有分工,職責明確。醫院成立了放射防護管理小組,負責全院放射防護管理工作。

南通市某人民醫院放射防護管理小組:

醫院應該明確各成員的職責分工,以便在工作中更好地開展放射防護管理工作。醫院負責放射診療工作的質量保證和安全防護專(兼)職管理人員的主要職責應包括:組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度;定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測監測和檢查;組織本機構放射診療工作人員接受專業技術的放射防護知識及有關規定的培訓和健康檢查;制定放射事件應急預案并組織演練;記錄本機構發生的放射事件并及時報告衛生行政部門。

依據國家有關法規要求制定詳細、操作性強的安全防護規章制度及操作規程,包括:

(1)放射防護管理組織與職責;

(2)放射工作人員健康管理辦法;

(3)場所和放射工作人員的放射劑量監測辦法;

(4)放射性事故管理和應急處理方案;

(5)放射防護安全操作規程;

(6)意外事件應急與處置規程;

(7)受檢者放射防護管理規定。

另外,還應建立相關檔案,并妥善保管,包括射線裝置和防護設施技術檔案、個人劑量與健康檢查檔案放射防護監測評價和放射事故檔案、輻射檢測儀器檔案等。

7.2放射工作人員的管理

工作前,應先明確放射性工作崗位工作人員。這些人員必須經過就業前體檢,檢查結果須符合放射工作人員的健康標準的要求,體檢合格者方允許參加放射性工作,今后還須每兩年進行一次健康檢查;工作人員還需定期參加放射衛生法規教育和放射防護知識培訓,并考核合格,才能取得放射工作人員健康證明,才能上崗;放射工作人員應接受每叁個月一次的個人劑量監測。

8.結論與建議

8.1結論

(1)根據《建設項目職業病危害分類管理辦法》規定,評價機構針對建設項目工作場所中存在放射性職業病危害因素進行綜合分析,結合《建設項目職業病危害放射防護評價報告編制規范》GBZ/T181-2006,認為南通市某人民醫院新建門急診大樓工程中放射診斷工作場所項目為職業病危害一般的建設項目。

(2)南通市某人民醫院新建門急診大樓工程中放射診斷工作場所內部新建CT機房、DR機房、胃腸透視和備用攝片機房選址可行,醫院放射科采用全分隔式布局,將放射科分為內、中、外三層。內層是X射線工作人員業務活動通道和操作室;中層是各種X射線檢查室;外層是患者候診走廊。各層之間有不同形式的防護門相通。這種布局將工作人員走廊與患者走廊分隔,將X射線機房與操作室分隔,符合機房布局應遵循的安全、方便、衛生的原則。布局合理,面積設置符合《醫用X射線診斷衛生防護標準》GBZ130-2002的規定、《醫用X射線CT機房的輻射屏蔽規范》GBZ/T180-2006。

(3)南通市某人民醫院新建門急診大樓工程中放射診斷工作場所新建CT機房、DR 機房、胃腸透視和備用攝片機房防護設計符合《醫用X射線診斷衛生防護標準》GBZ130-2002的規定。

(4)預計機房建成后放射工作人員和公眾年有效劑量均小于年劑量約束值。

(5)醫院已建立了放射防護管理組織,制定了部分職業衛生管理制度和防護用具配置計劃。

8.2建議

(1)各醫用診斷X射線機機房應嚴格根據所使用的X射線機最大管電壓和有效工作負荷及擬使用屏蔽材料進行屏蔽防護設計,保證放射工作人員和公眾受照劑量低于國家規定的劑量限值防護安全的要求。

(2)有用線束朝向的墻壁應有至少3mm鉛當量的防護厚度,其他側墻應有2mm鉛當量的防護厚度;天棚、地板應視為相應側墻考慮,但CT室上下樓板應視為有用線主束朝向的墻壁考慮,故要有3個鉛當量防護,折算成混凝土25cm厚;機房的門、窗必須避開有用線束方向,并有其所在墻壁相同的防護厚度,但CT室的外防護門應為3mm鉛當量防護。

(3)機房門外應設置電離輻射警告標志和工作指示燈。

(4)機房大門為推拉式,機房門必須與門洞每邊有10cm寬度重疊,機房內門必須與襯鉛門框有一定寬度的搭接重疊,與墻體間距小于1cm,防止X射線泄漏。

(5)落實放射防護管理人員,建立健全各項規章制度。配備相應個人防護用具和受檢者防護設備。

(6)非職業工作人員辦公、病人及公眾候診、休息場所盡可能遠離X射線機房。

(7)認真貫徹衛生部第46號令,加強放射診斷的質量控制工作,保證質量和病人的健康安全。應使用防護性能經放射衛生防護機構檢測合格的X射線機,并建立落實放射防護安全制度,項目建成后應定期開展穩定性檢測并進行定期的防護監測和個人劑量監測。

(8)在放射工作場所項目建設過程中應確保本意見單中提及的各項防護措施得以落實。

(9)放射工作場所在竣工后須經衛生行政部門和具有資質的放射防護檢測機構進行防護控制效果評價驗收合格后,領取放射診療許可證后方可正式投入運行。

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